前言：慢性移植物抗宿主病（cGVHD）是异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后影响患者长期生存与生活质量的主要并发症，其中口腔受累发生率高、症状复杂、管理难度大，是临床实践中的重点与难点[1-3]。口腔cGVHD（俗称“口排”）不仅表现为口腔黏膜病变、唾液腺功能减退和张口受限等局部问题，更与全身免疫状态密切相关，因此其诊断与治疗高度依赖多学科团队（MDT）协作。北京大学口腔医院刘洋教授与北京大学人民医院血液科莫晓冬教授在口腔 cGVHD 管理及多学科协作方面经验丰富。本期，两位专家将从移植全周期管理视角出发，系统阐述血液科与口腔科协作的必要性、分工策略及关键实践要素，为临床规范化诊疗提供重要参考。
PART.1
跨科协同：口腔cGVHD管理的临床刚需
在接受allo-HSCT的患者中，30%～70%会出现cGVHD，其中口腔是最常见的受累部位之一[1-3]。根据文献报道，cGVHD患者口腔受累的患病率为45%～83%[4]。口腔cGVHD不仅可引起局部症状，还可导致进食困难、言语功能障碍及社交活动受限，严重影响患者的生活质量。
cGVHD的口腔表现多样，组织改变类型与严重程度不一，可累及唇、颊、舌、硬腭、软腭、口底及牙龈等多个部位，同时常伴唾液腺功能减退及口腔运动受限，因此需由口腔科医生进行系统评估与专业识别。其治疗亦具有高度复杂性：需由血液科医生根据患者整体cGVHD严重程度，制定全身治疗方案，同时也需由口腔科医生针对口腔病变，进行局部治疗。此外，鉴于50%的患者对一线治疗反应不佳[5]，进一步凸显了多学科动态协作与个体化决策的重要性。
通过建立基于移植时间线的MDT协作模式，不仅能够提高早期诊断率，避免延误治疗，还能优化治疗效果，降低远期并发症（口腔癌、功能丧失）的发生风险。更重要的是，这种跨专业的协作模式能够实现患者移植全周期的连续性管理，极大地改善患者的预后及提高生活质量。因此，在口腔cGVHD的临床管理中，加强血液科与口腔科的密切协作至关重要也十分必要。
PART.2
全程守护：移植不同阶段的协作路径
基于口腔cGVHD发生发展的阶段性特点，血液科与口腔科的协作应围绕移植时间线进行系统规划与动态分工。通过明确各阶段的管理重点与责任主体，建立规范化、流程化的MDT合作框架，实现风险前移、早期识别、持续管理和长期随访，从而提升整体诊疗效率与长期管理质量。
阶段1：移植前准备期（移植前1-2周）
在移植前阶段，血液科主要负责评估移植适应证、制定预处理方案，并进行移植物抗宿主病（GVHD）风险分层，为后续免疫管理奠定基础。与此同时，口腔科应开展全面口腔检查，包括黏膜、牙周、牙体及唾液腺功能评估，及时清除口腔病灶（如龋齿、牙周炎），并建立口腔健康基线数据[6]。此阶段还应加强患者宣教，指导口腔卫生维护与风险识别。通过移植前的主动干预与双科协作，可有效降低移植后口腔潜在感染风险，为后续cGVHD的早期识别与动态管理提供参照依据。
阶段2：移植早期（移植日至移植后100天）
移植早期以预处理相关毒性、急性GVHD、早期复发等并发症管理为核心[6]。血液科主要负责全身状况的监测与评估，实施免疫抑制治疗及相关处理。口腔科则提供专业支持，重点关注口腔黏膜炎的评估与处理、疼痛控制及感染预防，同时协助维持口腔清洁与口腔黏膜屏障完整性。此阶段的管理重点是以预处理方案导致的口腔黏膜损伤为主，血液科与口腔科需保持信息互通，协调免疫抑制治疗与局部治疗策略，实现协同管理。
阶段3：移植中期（移植后100天至1年）
移植100天以后进入cGVHD高发阶段，约30%～50%的患者在此期间出现cGVHD，口腔为最常见受累部位[7]。血液科需持续监测全身cGVHD表现，进行严重程度分级并动态调整免疫抑制方案。口腔科应主动筛查早期口腔cGVHD征象，如白色网状纹、红斑、溃疡、口干及张口受限等，建立规范化评分体系并开展局部治疗（如激素漱口液、局部免疫调节剂）。此阶段应建立定期MDT会诊机制，加强早期识别、指导分层管理与制定个体化治疗决策。
阶段4：移植后期与长期随访（移植后1年以上）
随着患者移植后进入长期随访阶段，口腔cGVHD可持续存在甚至反复波动。口腔科在此阶段承担重要管理作用，负责长期监测疾病进展，管理慢性并发症（如黏膜硬化、持续性口干、继发龋病及口腔鳞状细胞癌风险），并开展功能康复与必要的牙科治疗。血液科则协同管理全身cGVHD，评估免疫抑制剂减停时机并监测疾病复发风险。鉴于口腔cGVHD可持续数年，需纳入长期甚至终身随访管理。建议定期进行MDT评估（如每3-6个月），通过多学科协作实现持续、规范的长期管理。
PART.3
硬核支撑：助力MDT可持续发展的关键要素
为确保血液科与口腔科协作的规范化与可持续性，需在评估标准、转诊流程、治疗决策及随访管理等方面建立清晰的制度框架。通过统一工具、明确路径和强化患者参与，可提升诊疗一致性与整体管理质量，使MDT协作真正落地并持续优化。
1、标准化评估工具
建议统一规范采用2014版美国国立卫生研究院（NIH）共识制定的各器官评分系统，其中口腔cGVHD的严重程度，可分为“无症状”（0分）、“轻度症状，摄入不受限”（1分）、“中度症状，摄入轻度受限”（2分）、“严重症状，摄入明显受限”（3分）[8]。其中轻度患者可观察或进行局部治疗；中、重度患者或合并其他器官受累时需进行全身治疗[3]。
图1. NIH共识关于口腔cGVHD的严重程度评分
NIH共识还建立了cGVHD治疗反应的统一评估标准，其中口腔cGVHD的疗效判定采用改良口腔黏膜评分量表（OMRS），评分范围0-12分[9]。根据评估结果，完全缓解（CR）定义为评分降至0分，部分缓解（PR）定义为评分降低≥2分，而疾病进展（PD）则定义为评分增加≥2分。
图2. NIH共识关于口腔cGVHD的治疗反应评估
2、双向转诊机制
建立高效的双向转诊流程。血液科在随访中如发现口腔疼痛、溃疡或口干等症状，应及时转诊至口腔科进一步评估；口腔科若在诊疗中发现全身cGVHD活动征象或病情加重，应迅速反馈血液科，共同评估治疗方案。通过完善的信息沟通机制，可提高疾病识别的及时性和临床决策效率。
3、联合治疗决策
根据疾病严重程度制定“全身免疫抑制+局部治疗”相结合的综合管理方案。血液科主要负责系统性治疗策略制定与调整，口腔科开展局部激素或局部免疫调节治疗及进行口腔功能维护。对于激素抵抗或反复发作的患者，应通过MDT讨论明确二线治疗路径，实现个体化治疗和精准管理。
4、患者教育与随访
强化患者自我管理能力，开展口腔自查指导，帮助其识别早期异常征象。建立规范化随访档案，记录症状评分变化、治疗反应与不良事件，定期评估疾病进展。通过持续随访与健康教育，提高患者依从性，降低复发及远期并发症风险。
总结
口腔cGVHD作为allo-HSCT后常见且影响深远的并发症，其管理应贯穿移植全过程。基于移植时间线构建的MDT诊疗路径，将风险评估前移至移植前阶段，在移植早期强化支持治疗，在中期实施主动筛查与分层干预，在长期随访中持续监测与功能维护，形成系统、连续的管理模式。通过标准化评估工具、双向转诊机制及联合治疗决策，血液科与口腔科可实现无缝协作与动态调整。这一路径充分体现了“以患者为中心”的理念，不仅有助于提高早期诊断率和治疗效果，降低远期并发症风险，更能改善患者长期预后与生活质量，是推动学科协同发展与提升医疗品质的关键举措。
专家简介
刘洋 教授
北京大学口腔医院
北京大学口腔医院口腔黏膜科
主任医师、副教授、硕士研究生导师
毕业于北京大学，博士学位，美国密歇根大学牙学院访问学者，北京市第三届西学中高级研修班结业。
擅长诊治口腔黏膜常见疾病及疑难疾病，系统性疾病相关口腔病变的识别与综合管理，移植相关口腔并发症（GVHD等）的多学科诊疗，中西医结合治疗口腔黏膜疾病。
中华口腔医学会中西医结合专业委员会常务委员
北京口腔医学会口腔黏膜病专业委员会委员
北京口腔医学会社区口腔分会委员
北京中西医结合学会口腔专业委员会委员
海淀区医学会口腔医学专业委员会副主任委员
主持和参加多项国家级，北京市课题和院级课题，发表文章20余篇，参编教科书等著作7部。
莫晓冬 教授
北京大学人民医院
医学博士
北京大学人民医院血液科主任医师，副教授
博士研究生导师
北京市“青年拔尖人才”
北京市“高层次创新创业人才”
北京市通州区“杰出青年科技人才”
第一/通讯作者发表SCI论文90余篇
中国医药教育协会转化医学专委会委员
北京癌症防治学会造血干细胞移植专委会委员
作为主要完成人获国家科学技术进步奖二等奖、中华医学科技奖一等奖、教育部科学技术进步奖一等奖等奖项
参考文献：
[1]Xu L, Chen H, Chen J, et al. The consensus on indications, conditioning regimen, and donor selection of allogeneic hematopoietic cell transplantation for hematological diseases in China-recommendations from the Chinese Society of Hematology. J Hematol Oncol. 2018 Mar 2;11(1):33. doi: 10.1186/s13045-018-0564-x. PMID: 29495966; PMCID: PMC5833104.
[2]Wang Y, Chen H, Chen J, et al. The consensus on the monitoring, treatment, and prevention of leukemia relapse after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation in China. Cancer Lett. 2018 Dec 1;438:63-75. doi: 10.1016/j.canlet.2018.08.030. Epub 2018 Sep 11. PMID: 30217562.
[3]中华医学会血液学分会干细胞应用学组.慢性移植物抗宿主病诊断与治疗中国专家共识(2024年版)[J].中华血液学杂志, 2024, 45(08):713-726.DOI:10.3760/cma.j.cn121090-20240611-00217.
[4]Schubert MM, Correa ME. Oral graft-versus-host disease. Dent Clin North Am. 2008;52:79–109. viii–ix. doi: 10.1016/j.cden.2007.10.004.
[5]Mays JW, Fassil H, Edwards DA, et al. Oral chronic graft-versus-host disease: current pathogenesis, therapy, and research. Oral Dis. 2013 May;19(4):327-46. doi: 10.1111/odi.12028. Epub 2012 Oct 28. PMID: 23107104; PMCID: PMC3561479.
[6]郭智,王钧.造血干细胞移植临床实践整体评估中国专家共识(2025年版)[J].中国医学前沿杂志(电子版)[2026-02-04].
[7]Jagasia MH, Greinix HT, Arora M, et al. National Institutes of Health Consensus Development Project on Criteria for Clinical Trials in Chronic Graft-versus-Host Disease: I. The 2014 Diagnosis and Staging Working Group report. Biol Blood Marrow Transplant. 2015 Mar;21(3):389-401.e1. doi: 10.1016/j.bbmt.2014.12.001. Epub 2014 Dec 18. PMID: 25529383; PMCID: PMC4329079.
[8]Jagasia MH, Greinix HT, Arora M, et al. National Institutes of Health Consensus Development Project on Criteria for Clinical Trials in Chronic Graft-versus-Host Disease: I. The 2014 Diagnosis and Staging Working Group report. Biol Blood Marrow Transplant. 2015 Mar;21(3):389-401.e1. doi: 10.1016/j.bbmt.2014.12.001. Epub 2014 Dec 18. PMID: 25529383; PMCID: PMC4329079.
[9]Lee SJ, Wolff D, Kitko C,et al. Measuring therapeutic response in chronic graft-versus-host disease. National Institutes of Health consensus development project on criteria for clinical trials in chronic graft-versus-host disease: IV. The 2014 Response Criteria Working Group report. Biol Blood Marrow Transplant. 2015 Jun;21(6):984-99. doi: 10.1016/j.bbmt.2015.02.025.
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