六月上海花似锦，浦江潮涌映朝晖。2025年6月27日至29日，2025血液学转化和创新大会暨第十届上海淋巴细胞疾病学术研讨会在上海正式召开。本次大会特邀国内外知名专家学者分享学术成果，旨在推动血液领域基础科学与临床成果转化的发展，围绕新疗法、专业培训以及科学普及等方面展开广泛交流与合作。会议期间，上海交通大学医学院附属瑞金医院陈佳艺教授分享了《现代放疗技术在恶性淋巴瘤治疗中应用》，系统阐述了领域演进方向与最新成果。《肿瘤瞭望-血液时讯》现场特邀陈佳艺教授围绕现代放疗技术对恶性淋巴瘤治疗范式的重塑、个体化策略的临床实践以及技术革新面临的挑战与应对方向展开深度对话。
《肿瘤瞭望-血液时讯》陈教授，您长期致力于肿瘤放射治疗的临床与转化研究。在您看来，现代放疗技术如何重塑恶性淋巴瘤的治疗领域？能否从您的临床经验出发，分享一下贵院瑞金医院在该领域的应用心得或研究成果？
陈佳艺教授：很荣幸能在本次血液学转化和创新大会上，分享上海交通大学医学院附属瑞金医院放疗科在恶性淋巴瘤治疗领域的临床实践经验。放射治疗作为恶性淋巴瘤综合治疗体系中不可或缺的重要学科，其临床价值历经二十余年的技术革新已获得全新认知。回溯至二十世纪八九十年代，因剂量分布局限及防护手段不足，在部分青少年患者中观察到传统放射治疗导致的心脏、肺部等组织器官的远期毒副反应，甚至部分女性患者接受放疗后继发第二原发肿瘤的风险增长。基于上述背景，国际国内学术界开展了相关研究，旨在重新确立现代放射治疗技术在恶性淋巴瘤治疗格局中的地位。
当前，淋巴瘤领域进展主要体现为两大方向：一方面，恶性淋巴瘤现代分类体系的完善与综合治疗策略的进步显著改善了患者总体预后；另一方面，放射治疗技术不断革新，调强放射治疗（IMRT）、螺旋断层放疗系统（TOMO）以及质子治疗等先进技术的临床应用，大幅降低了非靶区正常组织的受照体积和剂量，在保证肿瘤控制率的前提下极大改善了治疗安全性。
在此双重进步的背景下，近年来领域内出现了若干重要的临床进展。在NK/T细胞淋巴瘤方面，特别是结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤的治疗中，瑞金医院自主发起系列的前瞻性临床研究证实放射治疗仍为根治性治疗的核心手段之一。例如，比较MESA方案（甲氨蝶呤+依托泊苷+地塞米松+培门冬酶）和ESA方案（依托泊苷+地塞米松+培门冬酶）的研究结果显示，无静脉输注ESA方案联合夹心放疗的"三明治"疗法有望成为早期鼻型NKTCL新型一线治疗策略。在当代综合治疗框架下，通过规范化全国多中心研究证明了规范实施的精准放疗可实现良好的局部控制率，同时将急性及中期不良反应发生率控制在较低水平。
其次，伴随嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法的发展，CAR-T治疗前桥接放疗逐渐取得重要突破。本中心研究显示，合理的桥接放疗可大幅降低CAR-T治疗后局部复发风险。此外，针对造血干细胞移植前的预处理方案，相较于传统全身照射（TBI），全骨髓全淋巴链照射（TMLI）展现出显著优势，如降低相关放疗毒性、提高治愈率，降低复发率等。
上述临床实践表明，现代放射治疗技术正在重塑淋巴瘤的治疗范式，在多学科治疗体系中发挥着不可替代的作用，同时在系统治疗时代为提升整体疗效、改善生存质量提供了关键技术支撑。
《肿瘤瞭望-血液时讯》恶性淋巴瘤具有高度异质性，放疗方案常需依据病理类型、分期等因素制定。能否请您结合现代个体化治疗理念，分享针对不同患者的策略差异？例如：哪些临床情况下需强化放疗（如增加剂量/扩大照射野）？反之，哪些人群可降低剂量或缩小照射范围？
陈佳艺教授：在恶性淋巴瘤的临床诊疗实践中，不同病理亚型呈现显著的治疗策略差异。NK/T细胞淋巴瘤兼具化疗耐药性与放射抵抗性的特性，因此其放射治疗通常需维持较高剂量水平（50 Gy EQD2）。
对于侵袭性淋巴瘤，特别是弥漫大B细胞淋巴瘤，随着预后评估体系的完善及基于风险分层的个体化策略发展，现代综合治疗已显著改善患者生存。在此背景下，放射治疗的定位已从传统的早期非霍奇金淋巴瘤的标准治疗手段，转变为针对部分高危患者的巩固性治疗措施，例如存在残留病灶或大肿块。其放疗范围和剂量亦相应缩减，靶区从传统扩大野照射（EFRT）逐步优化为受累野照射（IFRT）乃至累及淋巴结照射（INRT），从而大幅提升治疗安全性。
这种分层治疗策略的演进与实施，使得治疗安全性显著提升，反映了现代放射治疗技术与精准医学理念深度融合的临床实践成果。
《肿瘤瞭望-血液时讯》在实际应用现代放疗技术治疗恶性淋巴瘤的过程中，您认为目前面临的主要挑战是什么，以及未来应如何克服这些挑战？
陈佳艺教授：当前恶性淋巴瘤放射治疗领域面临的核心挑战与发展方向主要体现在三方面：首先，针对经典适应症如鼻腔NK/T细胞淋巴瘤，亟需整合现代放射治疗技术进步与精准影像学评估。通过化疗前原发灶精确定位、治疗后肿瘤退缩范围评估以及多模态功能影像参数（包括磁共振ADC值和PET-CT数据），实现靶区勾画优化，从而降低治疗相关毒性。
其次，需深入关注儿童及青少年患者的长期治疗风险，患者家长常面临肿瘤复发与治疗毒性的双重顾虑。质子治疗技术在儿童中枢神经系统淋巴瘤及纵隔淋巴瘤治疗中的应用，已证实可有效平衡治疗获益与风险控制，大幅降低毒副反应及复发率。
最后，放疗技术革新显著拓展了复杂病例的临床干预边界。螺旋断层放射治疗实现了全骨髓、全淋巴结照射的高度复杂的靶区设计，显著改善既往全身照射导致的耐受性低下问题；在CAR-T桥接治疗领域，新型直线加速器、在线自适应放疗、及质子治疗等先进技术，使多病灶同期精准照射成为可能。
这种技术革新与临床需求的协同发展模式，本质上是未满足医疗需求驱动的技术迭代与技术创新催生的临床解决方案之间的双向互动。通过医工交叉融合创新，现代放疗学科正形成"需求牵引-技术突破-临床转化"的良性发展生态，为淋巴瘤等恶性肿瘤的精准治疗时代提供关键支撑，持续推动肿瘤放射治疗学向更高效、更安全、更个体化的方向演进。
专家简介
陈佳艺 教授
上海交通大学医学院附属瑞金医院
主任医师，博士生导师
上海交通大学医学院附属瑞金医院放疗科主任
上海医学会肿瘤放射治疗专委会候任主委
中国抗癌协会整合乳腺癌委员会副主委
中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学专委会副主委
CSCO神经肿瘤专委会副主委
CSCO乳腺癌专委会常委
CSCO肿瘤放射治疗专委会常委
以第一作者或通信作者在国内权威，核心和SCI杂志上发表论文90余篇。先后承担三项国家自然基金面上项目，两项科技部重大专项课题子课题，多项上海申康医院发展中心“三年行动计划”，上海市科委科技支撑项目和上海市科委自然基金等多项研究。首套自主研发同步质子治疗系统临床试验主要研究者。曾获“上海市三八红旗手”，第六届国之名医“卓越建树奖”。