2025年11月6日至9日，2025中国整合肿瘤学大会（CCHIO）在春城昆明隆重召开。作为国内规模最大、影响力最广的肿瘤学术会议之一，本次大会汇聚了众多国内外顶尖肿瘤学者，以整合医学为核心议题，共同探讨肿瘤防治的前沿进展与未来发展路径，为推动我国肿瘤诊疗体系的完善搭建了高端学术交流平台。会议期间，《肿瘤瞭望-血液时讯》特邀北京大学人民医院唐菲菲教授，围绕治疗相关髓系肿瘤的发病趋势与疾病特征、治疗策略选择、诊疗瓶颈及未来突破方向等核心议题展开深度访谈，以期为临床实践提供指导。

Q1

随着抗肿瘤治疗手段日益丰富，当前国内治疗相关髓系肿瘤（t-MN）的发病趋势是否呈现新变化？相比原发性髓系肿瘤，t-MN面临哪些更为突出的独特挑战？

唐菲菲教授：随着肿瘤患者长期生存率的提升，其远期合并症的发生风险也随之增加，第二肿瘤便是其中之一。第二肿瘤涵盖继发性血液肿瘤，治疗相关髓系肿瘤即属于此类，但该类疾病的发生率并未呈现明显升高趋势。从流行病学数据来看，急性白血病的总体发生率仅为3~4/10万，而治疗相关髓系白血病作为急性白血病的一个亚型，目前并未被单独划分为具有特定高危核型的独立类型，其在急性髓系白血病（AML）中占比约5%~10%。基于上述数据推算，治疗相关髓系白血病的发生率相对较低，即便在肿瘤患者生存率显著提高的背景下，其总体发生率仍未出现明显上升。

值得注意的是，治疗相关血液肿瘤具有鲜明的疾病谱特点，其中髓系肿瘤占比显著更高，主要以治疗相关AML和骨髓增生异常综合征（MDS）为主要疾病类型，而治疗相关急性淋巴细胞白血病（ALL）及其他淋巴瘤较为少见。

Q2

治疗相关肿瘤患者通常对常规化疗反应较差，传统上依赖强化疗和造血干细胞移植，但疗效常受患者既往治疗累积的毒性和体能状态受限等因素影响。近年来，是否有一些新的治疗策略被证明对此类患者有益？

唐菲菲教授：治疗相关急性白血病作为急性白血病的一种亚型，其治疗手段与其他类型急性白血病并无特异性差异。需要注意的是，该类患者因既往患有其他肿瘤且接受过放化疗，体能状态普遍较差，对强化疗的耐受性相对较弱，但这并不改变其核心治疗策略——仍需通过化疗及造血干细胞移植等常规手段来提高疗效。

从临床结局来看，此类患者的治疗相关死亡率确实高于无肿瘤病史、无放化疗史的初诊白血病患者，但在治疗方式的选择上，并未因患者的特殊病史而存在特殊的治疗方案选择。

Q3

结合贵院丰富的临床实践和病例积累，您认为当前该领域诊疗在哪些方面仍存在瓶颈？展望未来，您认为最有可能在哪些方向实现进一步突破？

唐菲菲教授：治疗相关急性髓系白血病（t-AML）普遍被认为其预后差于新诊断且无放化疗病史的原发性急性髓系白血病。尽管多数研究支持此观点，但现行指南并未将t-AML直接列为独立的高危核型类别，其预后存在异质性，需依据具体的基因亚型进行细致区分，其预后判断标准正逐渐向新诊断AML的模式靠拢，即不同基因亚型对应不同的预后风险。

目前的研究数据表明，t-AML的预后不能一概而论。特定基因亚型，例如存在NPM1突变或核心结合因子（CBF）阳性的t-AML，可能表现出相对较好的预后。然而，除这些亚型外，多数的t-AML亚型整体预后仍然较差。因此，未来需要更深入的研究来精确识别t-AML中预后相对良好与显著不良的亚群。

总体而言，t-AML患者由于既往治疗的影响，其对化疗的耐受性往往较差，这可能导致治疗相关死亡率略有升高，复发风险也可能增加。但这并不意味着所有t-AML患者的预后均不理想，某些特定基因亚型可能例外。当前指南尚未明确界定t-AML中具体的“良好预后”亚型，但随着更多临床数据和基因组学研究的积累，未来有望逐步建立更精确的预后分层体系，以指导个体化治疗。

专家简介

唐菲菲 教授

北京大学人民医院

主任医师，副教授，硕士研究生导师

北京大学人民医院血液科 学科助理

中国抗癌协会肿瘤血液病学专委会副秘书长

中国抗癌协会第二届青年理事会理事

中国妇幼保健协会脐带血应用专业委员会青年学组副组长

中国医药教育协会血液学专业青年委员会常务委员

中国医药教育协会白血病分会委员

中华医学会医疗鉴定专家

北京抗癌协会理事

北京癌症防治学会恶性血液病专业委员会常务委员

北京女医师协会内科专委会第二届常务委员

北京医学会鉴定专家